留置尿管持續(xù)漏尿怎么辦？
留置尿管漏尿原因復(fù)雜，且處理棘手，臨床上要及時(shí)且全面評(píng)估患者膀胱功能，可借助尿流動(dòng)力檢查，找出原因采取相應(yīng)措施。
定義
留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為漏尿。
導(dǎo)尿管漏尿與導(dǎo)尿管阻塞、導(dǎo)尿管或引流管折疊扭曲、導(dǎo)尿管型號(hào)過大、氣囊注入液體量過多、夾管時(shí)間過長、膀胱過度活躍、尿路感染、便秘及其他原因有關(guān)。 其中導(dǎo)尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導(dǎo)尿管漏尿的兩大主要原因！
原因分析及對(duì)策
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導(dǎo)尿管阻塞、引流不暢
1.1 原因分析
由于患者體位不當(dāng)或引流袋放置不當(dāng)致使尿管扭曲、受壓、折疊，以及急性細(xì)菌性感染、尿液混濁、雜質(zhì)沉淀或血凝塊堵塞，以及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換、沖洗、攝入液體量過少引起的鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞引流不暢而引起漏尿 [4]。進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練的病人夾閉尿管，特別是在應(yīng)用利尿劑或大量輸液時(shí)，未及時(shí)評(píng)估病人膀胱內(nèi)尿量，沒有及時(shí)開放尿管。當(dāng)膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿到一定壓力時(shí)，尿液沿導(dǎo)尿管流出形成漏尿。
1.2 護(hù)理對(duì)策
留置尿管患者經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管有無受壓及扭曲， 引流袋位置必須位于膀胱下50cm。如無病情限制鼓勵(lì)患者多飲水,每天飲水量>2500ml，以生理性方法沖洗膀胱。長期留置尿管患者,一旦發(fā)現(xiàn)有沉淀物及時(shí)膀胱沖洗或更換尿管。必要時(shí)碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液減少黏液分泌，保持尿管引流通暢肪止尿垢的形成。
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膀胱痙攣
2.1 原因分析
主要是指因膀胱過度活躍而引起的漏尿。膀胱過度活動(dòng)癥是因非神經(jīng)源性因素引起的逼尿肌不穩(wěn)定性收縮以及神經(jīng)源性因素引起的逼尿肌反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的一組尿頻、尿急和急迫性尿失禁癥候群。漏尿時(shí)伴尿急感，尿流速度快，呈直線。逼尿肌纖維化而致膀胱順應(yīng)性減低、逼尿肌受損、逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌退化是引起不穩(wěn)定性膀胱的最常見原因。腦血管意外、脊髓疾患等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是引起逼尿肌反射亢進(jìn)的主要原因 。
膀胱三角區(qū)及膀胱頸部黏膜對(duì)刺激敏感，任何異物及炎癥刺激均可引起尿急、尿痛和會(huì)陰部不適。留置導(dǎo)尿管期間，導(dǎo)尿管前端及氣囊均可對(duì)該部位產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起膀胱痙攣。發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，尿液不能經(jīng)導(dǎo)尿管引流口排出，只能經(jīng)導(dǎo)尿管壁和尿道黏膜之間排出，發(fā)生漏尿。此類病人，膀胱內(nèi)壓力增高，甚至可出現(xiàn)上尿路反流現(xiàn)象，臨床上應(yīng)注意排除。
2.2 護(hù)理對(duì)策
膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制，酒石酸托特羅定是一類競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑，能有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。但應(yīng)用抗膽堿藥物時(shí)要注意藥物的不良反應(yīng)，如口干、惡心、嘔吐等。
導(dǎo)尿管型號(hào)越小，管徑越細(xì)，對(duì)尿道黏膜和膀胱頸的刺激也越小 。在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。
有大量研究表明，臨床上長期留置導(dǎo)尿管患者伴難治性尿路感染與生物膜的形成有關(guān) 。更換新的導(dǎo)尿管可去除已形成的生物膜，同時(shí)，應(yīng)用抗生素控制感染，可減少尿路感染對(duì)膀胱的刺激，控制漏尿。同時(shí)，在進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)調(diào)節(jié)沖洗液溫度，使之接近體溫，尤其是寒冷的冬季，以減少對(duì)膀胱的冷刺激，有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生 。
